6 видов штифтов, с помощью которых можно сохранить родной зуб

6 видов штифтов, с помощью которых можно сохранить родной зуб

Именно тогда, когда родной зуб разрушается более чем наполовину многие пациенты, наконец, осознают, как важно сохранить то, что они имеют в максимально естественном и натуральном виде. Но возможно ли это, когда зуб того и гляди разрушится окончательно? Есть ли шанс вернуть ему былую привлекательность и анатомические 1 особенности, благодаря которым он снова станет функциональным и начнет выдерживать жевательную нагрузку, помогая соседям равномерно распределять ее? Редакция портала UltraSmile.ru уверяет вас – еще не все потеряно, обратите внимание на такие приспособления в стоматологии, как штифты. Об их разнообразии и пойдет речь в сегодняшнем материале.

Штифты для зубов – это специально разработанные стержни

Классификация штифтовых зубов

Искусственные зубные коронки, устанавливающиеся на штифты, однотипные, и принципиальных отличий друг от друга не имеют. Между собой различаются стержни, на которые закрепляются коронки. С учетом параметров штифтов выделяют следующие виды штифтовых зубов:

  1. Анкерные. Протезы на анкерных штифтах считаются очень надежными, так как стержни изготавливаются из прочного и биосовместимого титанового сплава.
  2. Стекловолоконные. Штифты из стекловолокна очень легко устанавливаются в корневую систему зубной единицы и без труда извлекаются из нее, благодаря эластичности материала. Кроме того, к преимуществам стекловолоконных конструкций относят отсутствие химической реакции со слюной и гипоаллергенность.
  3. Углеродоволокнистые. Штифты из данного материала современны, прочны и прекрасно справляются с распределением жевательного давления. При грамотном распределении давления протез служит дольше, так как снижается вероятность разрушения корневых каналов зуба в процессе передачи нагрузки со штифта на зубной корень.
  4. Парапульпарные. Такие стержни изготавливают из металла, сверху изделия покрываются полимерным материалом. Особенностью парапульпарных конструкций является улучшенное сцепление пломбировочных материалов с зубной полостью в ходе протезирования.

Какие именно штифтовые зубы лучше устанавливать в том или ином случае, решает врач. При подборе конструкции специалист руководствуется формой корневой системы зуба, куда будет внедрен стержень, поскольку штифты тоже могут иметь разную форму. Существуют конические, цилиндрические, цилиндро-конические и винтовые стержни. Фиксация штифтов в системе каналов зубного корня проводится активным либо пассивным методом. Стержни, предназначенные для активной фиксации, оснащены резьбой, которая помогает ввинчивать их в ткани зубной единицы. Штифты, фиксирующиеся пассивным способом, закрепляются с помощью стоматологического цемента.

Как устанавливают штифт?

Штифт в зуб устанавливается в один прием, и процедура занимает около часа. После удаления пульпы и очистки кариозной полости, врач производит следующие манипуляции:

  • Вводит анестезию, чтобы пациенту не было больно во время работы, несмотря на отсутствие нервной ткани в депульпированном зубе.
  • Расширяет устья каналов специальным бором. Затем расширяет корни в глубину, не доходя до их крайней точки на 1/3. Для этого используются ручные расширители.
  • Изделие фиксируется цементом или пломбировочным материалом.
  • Установку стекловолоконного и металлического штифта делают аналогично, с некоторыми различиями.

Виды стоматологических штифтов

Винтовые, цилиндрические, комбинированные или конические

Форма подбирается с учетом строения корневых каналов, особенностей зуба и планируемого лечения. Цилиндрические конструкции обеспечивают хорошую ретенцию, при жевательной нагрузке на восстановленный зуб не возникает расклинивающего усилия. Применяются только при достаточной прочности корня из-за высокой нагрузки при цементировании. Важен выбор диаметра. Если он будет слишком маленьким, при пломбировании может образоваться зазор. Слишком большой размер опасен перфорацией корня при установке.

Активные цилиндрические конструкции (с резьбовой поверхностью) имеют хорошее сцепление со стенками канала. При их установке фиксация является двойной (активной и пассивной, выполненной с использованием цементирования).

Для конических штифтов риск перфорации стенок корня снижен, но при жевательной нагрузке может возникать расклинивающий эффект, слишком большое усилие. В активном исполнении такие конструкции являются более эргономичными, но расклинивающая нагрузка дополнительно возрастает. Комбинированные штифты на 2/3 имеют форму цилиндра, на 1/3 заужены как цилиндр. Имеют хорошие показатели ретенции, не создают расклинивающей нагрузки при жевании, риск перфорации корня снижен.

Металлические или безметалловые

Для изготовления металлических конструкций используют титан, драгоценные сплавы, палладий или латунь. Их называют анкерными, обычно они имеют резьбу, устанавливаются активным способом. Прочность повышена, что позволяет надежно крепить искусственные коронки. Изготовленные из металла штифты долговечны, хорошо укрепляют зуб, но при их установке есть риск перфорации стенок канала.

Безметалловые конструкции изготавливаются из гуттаперчи, керамики, угле-, стекловолокна. Гуттаперчевые штифты эластичны и используются для армирования канала при его заполнении пломбировочным материалом. Применяются только при достаточной толщине стенок корня. Стекловолоконные штифты прочнее. Они эластичны, обеспечивают надежное армирование. Материал является почти прозрачным, что позволяет использовать его при реставрации зубов в зоне улыбки. Со временем не окрашиваются, долговечны. Углеволоконные штифтовые конструкции по структуре схожи с собственными тканями зуба. Имеют высокую прочность, хорошо распределяют нагрузку, армируют канал при пломбировании и снижают риск перелома корня.

Эластичные и неэластичные штифты

Штифтовые конструкции из металла и керамики неэластичны, являются жесткими, используются для усиления корня. Чаще они предназначены для активной установки: путем вкручивания в корневой канал, с закреплением на его стенках с помощью резьбы. Такие штифты прочны, хорошо армируют канал и используются как опора для искусственных коронок и даже мостовидных протезов. Они усиливают разрушенный зуб, помогают восстановить нормальную жевательную нагрузку, хорошо передают ее костной ткани, защищая от ее деструкции.

Эластичные штифты изготавливаются из гуттаперчи, стекловолокна, других материалов. Они используются для армирования, усиления при пломбировании корневого канала, уменьшают расклинивающую нагрузку на стенки корня при жевании, являются биологически совместимыми с тканями зуба. При достаточной сохранности стенок корня образуют монолитную структуру вместе с ними и со стоматологическим цементом. По эластичности одинаковы с дентином корня, что делает такое замещение эргономичным, эффективным.

Конструкции с усилением армирующими волокнами сопоставимы по прочности с металлическими штифтами. По эластичности соответствуют корневому дентину. Защищают от перелома корня, дают возможность проводить прямую реставрацию или протезирование искусственными коронками. Для армирования используется стекловолокно или полиэтилен. Эффективно усиливают корень зуба, имеют хорошее сцепление со стенками канала. Обработка здоровых твердых тканей выполняется в минимальном объеме, что позволяет сохранять их.

Стоматологические штифты могут устанавливаться под пломбу или под коронку (различаются по прочности, несущей и армирующей способности). По способу установки могут быть активными (имеют резьбу, вкручиваются в канал) и пассивными (размещаются внутри канала и крепятся стоматологическим цементом при его заполнении).

Врачи клиники «ДентоСпас» восстанавливают разрушенные зубы с использованием стоматологических штифтов.

У вас есть вопросы?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Какими бывают штифтовые конструкции

В нашей клинике штифтовые конструкции изготавливаются из современных материалов, поэтому результат работы удовлетворит каждого клиента.

Для изготовления коронковой части конструкции используются те же материалы, что и для изготовления коронковой части имплантатов – металл, керамика, пластик. Возможно использование комбинированных коронок, металлокерамических или металлопластиковых. Выбор материала зависит от пожеланий и возможностей пациента. Понятно, что металлическая конструкция будет выглядеть не слишком эстетично, но если речь идет о невидимых зубах, то это вполне подходящий вариант. Если же говорить о восстановлении видимых зубов, то здесь оптимальным решением будет использование металлокерамики или керамики.

Читайте также  Бензопила нагревается и не заводится

Классификация штифтовых конструкций

  1. По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах.
  2. По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные.
  3. По структуре материалов различают цельные и составные конструкции.
  4. По способу соединения – сборные и цельные.

Штифтовые конструкции

Можно использовать керамические или металлокерамические коронки, как описано выше.

Штифтово-культевую вкладку можно изготовить в лаборатории со слепка препарированной под штифт полости (непрямой метод), можно использовать готовые штифты, которые крепятся на цемент в полость, сформированную бором подходящего диаметра (прямой метод). При использовании непрямого метода культя (а иногда и диафрагма) представляет собой единую литую конструкцию со штифтом. При использовании прямого метода композитная культя формируется на штифте непосредственно в полости рта после цементирования штифта.

Преимуществом прямого метода является возможность установки штифта сразу после препарирования зуба без необходимости изготовления временной коронки. Такие штифты обычно крепче и обеспечивают более прочную ретенцию, чем вкладки, изготовленные в лаборатории. Есть данные, что временный цемент при фиксации временной коронки остается на стенках полости для штифта, что приводит к снижению ретенции постоянной конструкции.

Если клиническая ситуация позволяет, предпочтительнее использовать установку штифтов прямым методом, причины этого изложены ниже.

Преимуществом штифтов, изготовленных в лаборатории, является их адаптивность; их можно использовать при очень узких каналах, пораженных кариесом в коронковой части, при каналах с овальным сечением, в двукорневых зубах с параллельными корнями.

Штифты для прямого метода могут быть из ценных металлов, неблагородных металлов, карбонового волокна, кварцевого волокна или титана. Некоторые их преимущества и недостатки таковы:
• Ценный металл. На золотом штифте может быть отлита культя с диафрагмой, что делает конструкцию более прочной, чем отдельный литой штифт. Если в диафрагме культи нет необходимости, то такие штифты не имеют преимуществ перед штифтами из неблагородных металлов.
• Неблагородный металл. Эта разновидность используется наиболее часто, как правило, речь идет о нержавеющей стали. Они прочнее литых штифтов с таким же поперечником, что делает возможным препарирование отверстия меньшего диаметра и позволит сохранить больше дентина в корне. Такие штифты выпускаются несколькими производителями с большим выбором различных диаметров.
• Карбоновое волокно. Этот материал стал первым использоваться для изготовления штифтов, результаты его использования более изучены по сравнению со штифтами других типов. Такие штифты обладают незначительной гибкостью, что приближает их свойства к свойствам дентина. Однако их черный цвет трудно маскируется композитной культей и керамической коронкой.

• Кварцевое волокно. Имеет белую окраску, обладает такими же преимуществами, как карбоновое волокно. Такие штифты используются относительно недавно, и результаты их применения пока мало изучены. Многие стоматологи надеются, что вскоре эффективность кварцевых штифтов будет научно подтверждена, и они прочно займут свое место среди остальных материалов.
• Титан. Этот материал используется еще меньше времени, из-за чего его преимущества и недостатки в этой области до сих пор не выявлены.

Несмотря на то, что установка штифта прямым способом и формирование культи в клинике могут требовать больше времени по сравнению со снятием слепка и установкой штифта непрямым способом, все же прямой способ проводят за одно посещение, а не два, т.е. он требует меньше врачебного времени, а также сокращает расходы на лабораторный этап изготовления штифтов.

Форма штифтов коронок на штифтово-культевой вкладке

Существует 4 вида штифтов:
• Цилиндрический: гладкий или зазубренный.
• Конический: гладкий или зазубренный.
• Цилиндрический: резьбовой.
• Конический: резьбовой.

Цилиндрический: гладкий или зазубренный:
• Бывает либо металлический (на нем формируется композитная культя), либо пластиковый (используется в форме для литья штифтово-культевой вкладки).
• Обеспечивает лучшую фиксацию по сравнению с коническими гладкими штифтами, которая усиливается еще больше за счет зазубренности.
• Сопряжен с большим риском боковой перфорации корня.

Конический: гладкий или зазубренный:
• Отливается в лаборатории из золота или другого сплава.
• Фиксация хуже, но если штифт имеет достаточную длину и хорошую конгруэнтность, то фиксация в большинстве клинических ситуаций достаточная (зазубренность усиливает ретенцию, но ослабляет сам штифт).
• Легко отпрепарировать полость и ввести штифт в канал.
• Напоминает по форме корень, следовательно, сопряжен с меньшим риском перфорации с повреждением периодонтальной связки.
• Может быть использован в каналах овальной или неправильной формы, а также в разветвленных каналах.
• Для покрытия поверхности корня можно добавить диафрагму, закрывающую края. Это понижает риск перелома корня и может восполнить недостаток дентина при кариесе или после травмы. Это наиболее частое показание для использования литого штифта.
• Литые штифты не так прочны, как штифты для прямого метода, изготовленные в промышленных условиях с применением методик, улучшающих прочность.

Цилиндрический: резьбовой
Имеется 2 разновидности:
• Самонарезающие штифты с очень тонкой резьбой, которые ввинчиваются в канал с параллельными стенками. Производители утверждают, что тонкая резьба не слишком травмирует дентин и не увеличивает риск перелома. После цементирования такой штифт обладает высокой ретенцией.
• Более старая и редко используемая сейчас система с гораздо более грубой резьбой. Предварительно в стенках канала специальным наметочным бором формируют резьбу. Далее на штифт наносят цемент и вкручивают с минимальным усилием (похоже на соединение гайки и болта), чтобы не подвергать дентин дополнительной нагрузке. У многих пациентов стоят штифты такого типа, поэтому важно уметь их распознавать на рентгеновском снимке. Такие штифты не могут быть удалены обычными методами из-за очень прочного резьбового соединения. Попытка удалить штифт почти неизбежно приведет к перелому корня.

Конический: резьбовой:
• Изготавливаются из неблагородных металлов.
• Сам нарезает резьбу по мере вкручивания (как шуруп в дереве), что приводит к значительным нагрузкам на дентин.
• В процессе введения штифта или через какое-то время после этого корень подвержен продольному перелому.
• В связи с трудностью введения штифта без повреждения корня ретенция ненадежна.
• В настоящее время не рекомендованы к использованию, однако большое их количество было установлено в прошлом, поэтому их необходимо уметь различать на рентгенограммах. Удаление штифта представляет трудности и может привести к продольному перелому корня.

Выбор штифтовой системы

Существует большое разнообразие штифтовых систем, при этом каждый стоматолог имеет, как правило, собственные предпочтения по поводу той или иной системы с оглядкой на определенные клинические условия. Невозможно выделить какую-то одну штифтовую систему, превосходящую все остальные.

Однако в большинстве случаев при достаточной длине корней, когда конусность коронковой части канала не слишком велика, методом выбора будет использование готового зазубренного штифта или литого зазубренного цилиндрического штифта.

Для одиночной коронки в несложных клинических условиях предпочтительнее использовать готовый штифт промышленного производства — это позволяет избежать изготовления временного штифта и коронки и исключает риски, сопряженные с использованием литой штифтовой конструкции. Довольно частой причиной поломки литой штифтовой системы является пористость металла в области соединения штифта и культи. После отливки скорость остывания довольно массивной культи и относительно тонкого штифта различается, что приводит к формированию пористости в области их соединения, которая не может быть выявлена, поскольку находится внутри конструкции.

Читайте также  Тиристор ку202

Зазубренные цилиндрические литые штифты и культи предпочтительно использовать при необходимости увеличения культи за счет диафрагмы с целью покрытия части или всей поверхности корня или для увеличения прочности культи.

Следующий по оптимальности выбор — конический гладкий литой штифт и культя, которые используются, когда канал корня имеет выраженную коническую или овальную форму, а также в случае большой конусности самого корня, когда повышается риск латеральной перфорации.

Цилиндрические штифты с грубой резьбой используются для установки в короткие облитерированные каналы или для получения особенно прочной ретенции. Их установка достаточно кропотлива и требует много времени, особенно у неопытного врача. Поэтому такие штифты используются реже других видов.

Конические резьбовые штифты в настоящее время использовать не рекомендуется. Материал штифта относительно непрочен, а техника введения предполагает значительную нагрузку на дентин, что может привести к перелому. Если же с целью снижения нагрузки не использовать самонарезающие свойства такого штифта, то ретенция будет слабее по сравнению с другими системами.

Единый штифтовой зуб

Иногда, например в случае очень короткой клинической коронки или на нижних резцах, места для формирования и прочной культи, и отдельной коронки остается недостаточно. В этих случаях можно использовать металлокерамическую коронку с включенным в нее литым штифтом.

Иногда канал облитерируется сломанным штифтом, который не удается извлечь, или полностью закрывается вторичным дентином. В этих случаях установить коронку можно на искусственную культю из композитного материала, укрепленную парапульпарными штифтами. В качестве альтернативы можно использовать металлокерамическую коронку в единой литой конструкции с культей и штифтами.

Ни один из этих двух методов не позволяет добиться такой же прочной фиксации, как при использовании внутриканальных штифтов, поэтому необходимо обращать внимание на уменьшение окклюзионных нагрузок.

Методы крепления штифтов

Существует два варианта установки зубных штифтов:

  1. Активный штифт. Крепление стержня происходит путем ввинчивания его в костную ткань. Такой способ считается самым надежным. Используется тогда, когда стоит задача восстановить разрушенный зуб.
  2. Пассивный штифт. Крепление осуществляется с помощью специального вещества. Используется тогда, когда зуб нужно укрепить после продолжительного лечения.

1. Расчет конического штифта на прочность

Диаметр установочного штифта принимают конструктивно. Диаметр крепежного штифта определяют из расчета штифта на срез.

Рис. 2. Схема сил для расчета конического штифта

Средний диаметр штифта dш определяют из условия прочности на срез по двум плоскостям среза (рис. 2):

где Т – вращающий момент.

При действии на штифт силы F, перпендикулярной его оси, условие прочности на срез:

Допускаемое напряжение на срез для штифта, изготовленного из стали указанных марок, [τср] = 35…75 МПа; меньшие значения – при нагрузке с толчками и ударами.

Материал изготовления

Материал для штифтов выбирается в зависимости от требований к его твердости и коррозионной стойкости. Не каленые цилиндрические и конические детали изготавливают из Ст 45. Высокую твердость и устойчивость к сминанию имеют Ст 40ХН и другие легированные стали.

Антикоррозионной стойкостью и пластичностью отличается нержавейка аустенитной группы. Она маркируется буквой А и цифрами, например, А2, А1 — наиболее популярны.

Износостойкость и защиту от воздействия влаги придает СТ 45 оксидирование и горячее цинкование. Детали покрывают после полного изготовления.

Для пружинных фиксаторов используют листовой прокат из Ст 65Г и Ст 60С2А.

Штифт не может заменить шпонку и передавать поступательное или вращательное движение. Его назначение зафиксировать соединение и не дать возможность деталям сместиться.